すでに 秋モード？？

外来診療は　すでに　秋モードのようです。

本日は　午前診療のみですが

私の　体調が　いまひとつであったこともあり

ネット受付を　途中で　ストップさせていただきました。

それでも　身体が言うことをきかなかったため

クスリも　久しぶりに服用いたしました。

まずは　胃もたれの　クスリを二つ

さらには

困った時の　禁断の　プレドニン　＋　苓桂朮甘湯を　服用いたしました。

それで　なんとか　午前診療が　13時すぎに終了

その後　午後から　両ＥＳＳを　施行させていただきました。

術中　外は　真っ暗　大雨と雷の雨模様　でした。

雨雲レーダーを見直すと　当院のあたり（赤○枠）が真っ赤です。




今　15時15分

クリニックの外は　雨がやみ　雷もなくなり

私の心のように　明るくなっています。

本日の　初診率は　７５％　新患率は４７．５％という

ビックリな　数字を　見て　

診療で疲れを感じたのも　さもありなんと　納得し

この　ブログを書かせていただいて　おります。

術中　停電にならず　無事終了

私の気力体力も　最後まで　維持できて　ほっとしております。

あらためて　健康が第一！！

それを　実感させていただいた　本日でございました。

関温泉 に 名湯あり

土曜　午後

赤倉温泉から　関　燕　温泉方面へ　向かいました。

いずれも　雲の中　幻想的な風景が広がっていました。

関温泉が　最初の主目的だったのですが

白い濁り湯を求めて　燕ハイランドロッジ　へ　向かいました。

日帰り入浴が　可能かどうか　伺ったところ

宿泊のお客様が　いっぱいで　今は　不可能　

９月１０日　以降であれは　可能とのこと

外のぬる湯が　おすすめですので　是非　また　いらして下さい　と　ご説明いただきました。


次に　関温泉へ　戻り

一番　味わいが　ありそうに　感じた　中村旅館　さまへ

非常に　味わい深い　野天風呂が　そこにありました。



関温泉で　もう1箇所　訪れましたが

そちらは　お風呂が　綺麗にリフォームされており

味わい深さという　点では　中村旅館さまが　優れておりました。　

私は　白い濁り湯が　好み

妻は　赤い濁り湯が　一番の　好み

身近なところに　一番のお湯　が　ありました。

何となく　ここと　感じて入った　ところが　当たりだと　とても　うれしく感じます。

そんな　土曜日の午後でございました。

中村旅館さまは　You Tubeでも紹介されておりました。

エンドシースを用いた内視鏡下の咽頭異物除去

本日　土曜診療は　ちょうどよい　人数の患者さまが

集中せず　ちょうどよい　タイミングで　受診していただける

誠に　ありがたい　日でございました。

そんな中　

舌根部に　魚の骨が刺さった患者さまに

内視鏡下の異物除去を　施行させていただきました。

最近は　スムーズに取れないケースが多かったのですが

本日は　１回目に　上手に　除去できました。



うれしい記憶として　残させていただきます。


本日は　これから　関山の日帰り湯へ　出かけてみようと　考えております。

東北で　出会ったような　味わい深い　温泉に

身近で　出会えるかも？

そんな　感じがしています。

お盆休み開け 最初の手術

本日　午後　

お盆休み開け　最初の　手術を　させていただきました。



両側　ポリープが多発する　お若い男性

喘息の誘発に　注意しながら

安全第一で　手術を施行させていただきました。

両側で　約７０分　出血少々　

お元気に　奥様の運転する車に　乗って　ご帰宅いただきました。



いつも　感じるのですが

手術をさせていただいた後は　汗びっしょりになりますが

気持ちは　仕事をやり遂げた充実感で　一杯になります。

登山を　無事　終えたあとと　似た感覚でしょうか？


単調な　仕事では　心と体が疲れますが

アドベンチャブルな　仕事は　生命力をアップするのかもしれません。

今年は　現時点で　３４名様の　ＥＳＳ手術をおこなわせていただきました。


充実した　診療をさせていただき　誠に　感謝感謝でございます。

お盆休みあけ

本日　お盆休みあけの　初診療

４９名　の　患者さまを　診察させていただきました。

途中　ふらふら　眠気を生じ　５分ほど　ベッドで　仮眠させていただきましたが

１３時１５分過ぎ　無事終了いたしました。



お休みは　開業時に　リースで購入した　８年目の　ゴルフ　

しばらく　両親に乗って　もらっていたのですが

諸事情により　現在　手元にいます。

これに乗って　２０００km以上のドライブをして参りました。

無事？？　今回の旅で　１４万キロを　オーバーしました。

いろいろ　トラブルが生じ始めておりますが

基本　とても　しっかりつくられた　優れたクルマですので　

修理しつつ　２０万キロ　さらには　３０万キロを　目指したいと　考えております。

（今回　旅中の　ハプニングが　最大の　ものでした、、、）



行きは　信州白骨温泉　から　　岩手　鉛温泉へ　約１０時間　日本海側をドライブ

八幡平　周辺の　味わい深い　温泉を　日帰り入浴で　巡り

青森　蔦温泉　で　宿泊

帰りは　八戸から　　東北道　経由で　戻って参りました。

東北道は　案の定　大渋滞

那須で　一度高速道を　降りました。

そこで　想定外のトラブル　発生

田舎道を走っている時に　左後ろのタイヤが　バースト（単純なパンクではありません）

クルマを　放置して　近隣で宿泊することも　考えましたが

マニュアルを見ながら　自分で　テンパータイヤに　交換

（ゴルフは　タイヤのボルトに　カバーが　かかっており　戸惑いました）

最初に見つけたスタンド　で　空気圧を　確認していただき

近隣に　タイヤカーショップが　あることを　お教えいただきました。

タイヤショップに　到着したのは　午後７時５分

通常午後７時で　終了なのですが

その日は　たまたま　棚卸しで　

午後１０時過ぎまで　スタッフが　いるとのこと

幸運以外の何者でもありませんでした。



タイヤは　一番お安いもので　一本　６０００円台（安くてビックリ）

（韓国製品のようです）

バーストしていない　他のタイヤも　不安があったため

せっかくですので　四輪すべての　タイヤを交換していただきました。

さらに　ついでに　不安だった

オイル　（岩手でオイル不足ランプがつき　補充）

（ゴルフのエンジンは　昔の２サイクルエンジンのように　オイルを消費するようです）

バッテリー　（車検で　交換が必要とされたものの　そのまま）

を　チェック　していただきました。

時間外の　作業でしたので　申し訳なく

できるだけ　多くのお金を　お支払いしたかったのですが

オイルは　サービスで補充

バッテリーは　問題なし　と　ご説明いただき

ご請求いただいたのは　タイヤ交換費用のみでした。

（GTRの　タイヤ一本分よりも　お安い　申し訳ない金額でした）



２０時過ぎ　安心して　高速に乗り　

深夜１２過ぎ　信州　姨捨SA　へ

ここで　また　ハプニング

妻に運転を任せて　寝ぼけていた私は　

カバンを　トイレに　置き忘れて来てしまいました。

安曇野　インターで　置き忘れに気づき　

インターの　スタッフに　姨捨SA担当者への連絡をお願いしましたが

夜中のため　営業は終了

電話をしていただきましたが　誰も　出てくれないとのこと。

東日本高速道サービス　の　お客さま　窓口　に　電話するよう　説明をうけ

妻の電話で　カバンを忘れた経緯の　詳細を　説明

置き忘れものは　警察に届けられる場合が多いため

警察に　是非届けるよう　説明を受けました。

妻の運転で　反対側の　姨捨SAまで　戻り

下道を　歩いて　カバンを置き忘れた　反対側の　SAに向かいました。

（これが　意外に遠い距離で　一汗も二汗も　かきました　）

忘れた　トイレに　行きましたが　当然　カバンはありません。

中味を抜かれた　カバンが　どこかに捨ててないか探しましたが　みつかりません。。。。

ほぼ　あきらめて　戻る方向へ　歩き始めると、、、、

SAの裏に　スタッフの当直場所のような　明かりのついた　小屋を発見。

（冷蔵車が　止まって　充電しているようでした）

その小屋のドアは　鍵がかかっており　呼び出しのブザーは　ありませんでした。

あきらめて　入り口のドアがしまっていたことを　妻に話すと、、、

小屋のドア　勢いよく　　ドンドンドン！！　ドンドンドン！！　と　たたいてくれました。

その音に気づいた　職員さんが　中から　顔を出してくれました。

私が　トイレに　カバンを置き忘れたことを　話すと

これですか？　と　私のカバンを　　出されました。

（大感動！！！）

バッグの中味は　何も　なくなっておらず　そのまままでした。

お話を伺うと

ちょっと前

ジャージを着た　おじさんが　忘れ物だよ　と　持ってきたので

翌日　警察に　渡そうと思っていたところ　との　こと。



戻った　バックを　手にして　歩く　姨捨ＳＡの夜景は　とても美しく感じられました。




幸運　と　最後まであきらめない妻の　すばらしさを　再認識する

今回の旅でした。


短い期間に　温泉を堪能したのも　よい　記憶になりましたが

夕暮れ近くの　タイヤバーストからの　復活

深夜の　カバン置き忘れ　からの　復活

は　とてもとても　印象に残る　思い出となりました。


旅は　日常　味わえない　経験をさせていただける　チャンス

今回も　それも　実感させていただき

日常の　平和が　普通ではなく

もしかすると　奇跡の　積み重ねなのかも？？

と　感謝して日々過ごすことの大切さを　再認識させていただきました。


最後に　温泉の記憶

湯治部に宿泊

松川荘　松楓荘に　立ち寄り

女性はタオルをまいて　野天風呂

一泊２０００円のオンドル
お風呂も最高

歴史と気品の高級旅館


東北は　味わい深い　温泉の宝庫です。

温泉好きの方は　是非とも　クルマで　巡ってみることを　おすすめいたします。

お盆休みへ

本日は　お盆休み前　最後の診療日

午前のみですが　かなりの患者さまが受診され

午後１時３０分に終了いたしました。

記憶に残ったのは

他院で扁桃炎の治療をうけ　改善せず　本日当院を受診された２０代の女性

比較的重症間があり

明日から　休みに　入ることもあり　点滴を　させていただきました。

ところが　点滴開始直後に　気分不快　顔色不良

幸い　意識はしっかりしており

お話を伺うと　過去に　採血で　同様な　エピソードありとのこと

すぐに　電動ベッドを　手動ボタンで　頭を下げ　

念のため　心電図モニターを装着

低血圧傾向と　血中酸素の軽度低下（９３％）あり

点滴を早めて追加　酸素吸入を施行（コスト請求せず）いたしました。

意識は　ずっとクリアでしたが　

上記処置にて　顔色改善

血圧も少し改善　血中酸素濃度は当然ながら１００％へ復帰

咽頭痛で　食事摂取量が少なく　脱水傾向もあったのでは？

と　推定されました。


もしもの時に　酸素ボンベを準備してありますが

本日は　実践の良い機会となった気がします。


また　手動で頭を下げた　電動ベッドが　その後　もとに　復帰せず

電動リモコンのライトが点灯していました　。


電動ベッドのマニュアルを引っ張り出してみると

ライトが点灯している際は　しばらく　時間をおいて待つと　記載してありました。

どうも　モーターが　いつもと異なる動きに対応できず　誤作動したようです。

２０分ほど　コンセントを　抜いて　元にもどすと

電動ベッドは　何事もなかったかのように　普通に動きました。

（フリーズした　パソコン　誤作動している　エアコン　冷蔵庫の対応と同様です）


ハプニングがあると　学びが増えます。

本日も良い経験をさせていただきました。



午後から　いよいよ　私もお休みをいただきます。

行く先は　直前まで　決めておらず

何となく　いつもの　塩尻周辺で過ごすかな？　と　感じておりましたが

昨日午後　本日木曜の宿を　白骨で発見確保

その後　昨年　出かけた時の　日帰り入浴で　記憶に残った

東北　十和田湖付近　の宿が土曜に確保できることを発見し

急遽　明日は　長野から　東北へ向かうことになりました。

ハードな　長距離ドライブですが　楽しみです。

基本的に　行き当たりばったりですが

昨年　それで　楽しい記憶を残せました。

今年も　楽しくなるような　そんな　気がいたしております。


皆さまも　よい　お盆休みをお過ごし下さいませ。


お盆休みあけの診療は　８月１５日火曜です。

お盆前

お盆休み　間近の　本日

午前は　秋シーズンのような忙しさでした。

お昼休みが　ほとんどなく　午後の診療に入りましたが

４時半を過ぎてからは　夏の　のんびりモードに　戻り　ほっと　いたしました。


本日の　記憶に残った　患者さま

１　急性喉頭蓋炎　３０代　男性

昨日　午後　のどの痛みと　呼吸困難を自覚

夜間　近隣病院の時間外診療受診し　抗生剤を一日分処方

本日　当院を初診されました。

上が　おだんご状にふくれた　喉頭蓋

下が　口腔内の　ほぼ正常な所見

（この　一見問題なさそうなところが　要注意）


窒息を生じる可能性のある危険な疾患ですので

すぐ　中央病院へ　入院治療を依頼させていただきました。



２　　サイノジェクトによる　上顎洞穿刺洗浄

昨日　中鼻道鼻腔粘膜を焼灼させていただいた患者さま

自覚症状の改善が　今ひとつ不十分でした。

お盆休み前に　なんとか　ある程度楽になっていただきたいと考え

サイノジェクトによる　上顎洞穿刺　ドレーン留置

生理食塩水で洗浄　さらに　抗菌剤を注入させていただきました。



サイノジェクトを　使用する経験は　お二人目　です。

今回　１回目のトライで　うまく　ドレーンを刺入できませんでした。


上顎洞穿刺という　治療手技自体は　昔からあります。

先が　絶妙に弯曲している太い針を　鼻腔側壁にあて

ハンマーで　一気に刺入するという　ちょっと　こわそうな　方法です。

私が　耳鼻科医になった　約３０年前　数回　行った程度

その後は　ほとんど　おこなっておりませんでした。
　

サイノジェクトの　針は　弯曲していません。

たぶん　白人の広い鼻腔には　これで　十分なのだと推定されました。

鼻腔の狭い日本人で

先端が　弯曲していない針を　刺入するのは　至難の業と　感じました。


２回目のトライでは　　

内視鏡下に　下鼻道側壁に　対孔を作成するときの工夫である

鉗子で下鼻甲介を　内側へ移動させ

下鼻道のワーキングエリアを広げる　手技をおこない　

針とドレーンを　無事　刺入することができました。



昔の　上顎洞穿刺洗浄の　記憶では

食塩水を　注入すると　鼻や口から　黄色く　臭い膿が　

ドロッと　排出されてくるのですが

本日の洗浄では　血液の混じった　透明に近い液体が　出てくるのみでした。


その点　　穿刺洗浄の効果があったのかどうか？

何とも言えないことを　患者さまに　素直をお話し

ドレーンを　入れたままとして

明日も　洗浄をさせていただくことを　お願いいたしました。


新しい　治療を　行うときは　説明書に記載していない課題が存在し

その課題を　クリアするための　工夫が必要になる

そんなことを　本日も　学ばせていただきました。



おまけです

昨日　ご来院いただいたお子さまの　お父さまから

のどにささった魚骨が　山かけご飯で　とれた

と　うれしそうに　お話くださいました。


魚の骨が　のどに刺さった時は

ネバトロ系の　食品を　ゆっくり　のどに流し込むとよいのでは？

と　感じておりましたが

どうも　その考えは　間違っていないようです。

もしかすると　昔から　言われている　ご飯の丸のみ　のご飯は

よくかんで　とろとろになった　ご飯　という　意味なのかも？？

などと　考えております。


そんな　学びの　本日に　感謝感謝でございます。

　
　

盛りだくさんの本日

本州に上陸した台風は　今朝　富山湾に移動しました

上越では　風　雨ともに　静かです。



台風の影響で　診療はのんびりかな？と　想定していたのですが

かなり　盛りだくさんでございました。

１　昨日　初診　の　20代前半男性
　　
　　内科でセフェム系抗生剤を　処方され改善しない扁桃炎

　　口蓋の潰瘍病変　白苔をともなう扁桃炎
　　
　　頚部リンパ節の腫脹もあり

　　EB　ウイルスによる　感染症を　推定し　血液検査施行


　　なんと　血液検査の結果は　ASO超高値　WBC　CRP　増加　肝機能正常で

　　EB　ウイルス感染は否定的　

　　溶連菌の可能性が　高い　という　値でした。

　　血液検査の重要性を　再確認させていただきました。

２　10代男性　

　　滲出性中耳炎チューブ離脱後の　石灰化をともなう　鼓膜穿孔

　　夏休みの期間にと　鼓膜穿孔閉鎖術を　ご希望され

　　本日　施行

　　石灰化の部分が　予想以上に硬く

　　微細ピックでトリミングしても　出血してきません

　　あれこれと　器具を工夫して　なんとか出血する部位まで　穿孔辺縁を新鮮化

　　フィブラストを浸した　新型のテルダーミスで　閉鎖


　　新型のテルダーミスは　ぷよぷよして　上皮にピッタリはりつく　ほどよい感じです。

　　これを　２例の　患者さまに　使った経験がありますが

　　閉鎖率は　今のところ　１００％！！

　　従来タイプは　５０％前後の　印象だったので　ワンダフルです。

　　今日の患者さまの　経過も良いことを　信じております。

３　他院治療で改善しなかった　難治性一側性副鼻腔炎

　　CT検査で　左広範囲の副鼻腔炎を確認

　　当院で処方した強力な抗生剤でも効果不十分



　　ESSで　中鼻道の自然孔を　開放し　膿を排出すれば　良くなるタイプなのですが

　　緊急で手術をおこなう余裕がありません。

　　そこで　苦肉の策として

　　サージトロンバイポーラで　中鼻道のむくんだ粘膜と　ポリープを徹底的に焼灼減量してみました。


　　＋αとして

　　強力な点滴　　最後の手段のミノマイシンを内服処方　させていただきました。

　　明日　再診を　お願いしましたが

　　良い結果に　つながれば　と　感じております。


　　お盆前の本日は　午後　オペなしです。

　　お天気も落ち着いていて　平和です。

　　充実した　診療をさせていただき　感謝感謝でございます。

　
　　

台風5号による 猛暑

本日は　本州に上陸する台風の影響で

日中は　40度に迫ろうかという　猛暑となりました。


午前中は　休みなく　午後1時過ぎまでの診療となりましたが

午後は　のんびりモードでした。


雨雲レーダーをみると　

台風の　大きな渦が　向かってきており

上越地域にも　そろそろ　雨雲が　そろそろ　到着しそうです。

今晩から　明日は　大荒れの天気　でしょうか？



エアコンのよくきいた　クリニックで　働ける　幸せと　感謝を

実感させていただけた　本日でございました。

8月第一週土曜日 は のんびり平和

本日　土曜日ですが

通常の　半日診療日と　同じ　混雑のない

平和な　受診人数でした。


過去のブログを　見直してみても　同様の　のんびり傾向があるようです。

台風が　日本付近に近づくニュースがありますが

当地近辺は　まだ　よいお天気のようです。

皆さま　夏休みの　楽しい週末を　お楽しみ下さいませ。


私は　　本日　赤いロータスに乗って　塩尻に向かい　

ロータスを　2年目の点検に預け

帰りは　黄色い４C　で　上越へ　戻ってくる予定です。

タイの骨は要注意！ ご飯のまるのみはダメ 粘着系食品がおすすめ

本日　午後　県外から　観光にいらっしゃった方が

お昼に　道の駅の　日本料理店で食べた　タイの骨が　

のどに刺さったとして　受診されました。

内視鏡で　舌根部にざっくりささった　骨を確認

しっかり見えたので　除去は簡単かも？と　感じたのですが

大間違いでした。

タイの骨は　太く頑丈　しかも　深く刺さっており

鉗子でつかんでも　なかなか　抜けてきませんでした。

２度トライして　ダメ

3度目の正直で　ダメ元で　鉗子を変えてみたところ

運良く？？　除去することができました。

取れた骨の　全長３ｃｍ

このうち　約１ｃｍが　刺さっていた　印象です。



お話をうかがうと　ご飯のまるのみで　がんばったとのこと、、、、

骨が刺さった直後は　少しひっかかっている程度のはずです

かたいご飯を　まるのみすると　粘膜の奥深くに　埋め込んでしまいます。

今回は　これが　苦労の原因と　感じました。


ご飯のまるのみが　ダメ　ということは

私が　ネットで　耳鼻科の情報を提供し始めた　20年ほど前から

言い続けて参りましたが　世間での認知は　まだまだ　不十分なようです。


かわりに　これなら良いかも？　と　最近　感じるのは

山芋のような　ねばねばのものを　ゆっくり飲み込む方法です。

ねばねばが　骨を巻き込み　ゆっくりと　引き抜いてくれるのではないか？

と　感じます。

一方　私自身　最近　ウナギの小骨が歯肉に刺さり

なかなか取れない経験をいたしました。

このとき　目の前にねばねばの食品がなかったため

妻が　持っていたガムを　よくかんで柔らかくしてから

骨のささった部分にあててみたところ

見事　無事に　抜けました。


のどの奥に刺さった　骨に　ガムを使えるかどうかは　疑問ですが

何枚ものガムを口に含んで　柔らかくして

のどの奥に　当ててみる方法は

扁桃腺や　舌根付近に刺さった骨であれば　意外とよいかもしれません。

ただし　サイズが大きすぎるガムは

のどにつまって　窒息をひきおこす危険があります。


あくまでも　自己責任で　トライしていただくことをお願い申し上げます。