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インフル流行と喉頭炎の合併患者さま

本日 1月31日 木曜日  午前のみの診療

朝一番から インフルエンザ患者さまのオンパレード

病院勤務時代の時間外診療 や 夜間休日診療所 と 勘違いしそうなほどでした。

インフルエンザ検査の施行件数 7

うち 陽性(すべてA型) 5名さま でした。

迅速検査で陰性でも ご家族がインフルエンザ陽性

発症からの時間経過が短く

症状から インフルエンザの可能性が高いと判断して

抗ウイルス剤を処方させていただいた患者さまもいらっしゃいます。

症状の多くは 咳 鼻水 発熱 節々の痛み

中には 発熱がなく 鼻水 のどの痛み 悪寒の方もいらっしゃいました。

下の写真は

28日にお子さまがインフルエンザ陽性

昨日から 38度以上の発熱とともに

強いのどの痛み 食事摂取困難 声がれ を 生じて

受診された患者さまの喉頭内視鏡所見です。

喉頭粘膜の汚れ具合から 細菌感染の合併が強く疑われました。

20130131

この 患者さまも A型陽性でした。

抗ウイルス剤とともに 抗菌剤 解熱鎮痛剤を 処方させていただきました。


私は タミフル 葛根湯 抗生剤など

ほぼ毎日 予防的に服用しながら 診療させていただいている状況です。 

午前の診療が早く終わったので

これから 午後の手術を 時間に余裕をもって 開始できます。
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テーマ : 診療の記憶
ジャンル : ブログ

食道付近に刺さった 4cmのぶりの骨

ぶり(焼き魚)の骨が のどに刺さったとして 本日ご来院の患者さま

右下咽頭に刺さっていると思われる 大きな骨が認められました。



内視鏡下に鉗子で除去を試みると

骨は 下咽頭に刺さっているのではなく

食道(下)側から咽頭(上)に逆行して刺さっていることが判明

食道に入った骨を ゲッと吐いたときに 刺さったのでしょうか?

鉗子で骨を 食道方向に押し抜いてから

いつものように 引っ張り上げました。 

20130130

つり上げた骨は 直径約4cm

私の経験の中で 最大サイズの魚骨でした。

また 逆行性に刺さった骨を経験したのも 初めてでした。

少々苦労しましたが 無事除去できて 何よりでした。
 

テーマ : 診療の記憶
ジャンル : ブログ

大雪模様??

昨日から 今朝にかけて 結構つもりました。

クリニック前は ときおり 地吹雪が舞い

今の季節らしい 美しい景色と感じられます。

20130126-1

昨年も 今頃から 本格的な積雪になったようです。

今年は どうなることでしょう?

20130126-2

こんな道路事情の悪い日にも 

いつもと 変わらぬ人数の患者さまに 受診していただきました。

感謝感謝でございます。

テーマ : 今日の感謝
ジャンル : ブログ

寒気が来る直前に 古くて新しいクルマが到着

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本日は 久しぶりに 本格的な雪模様です。

いよいよ 冬本番でしょうか?。

12月にオーダーしていた

ミニロードスターに変わるオープンカーが

昨日 5年目の車検を済ませて 八王子から納車されました。

ハイブリッド車の購入経験から 業者様を全面的にご信頼し

メール、電話のやりとりのみで購入させていただきましたので

昨日が 初対面でした。

夏用タイヤなので 雪を心配していたのですが

雪の前日 お天気のよい最高の日に 納入されました。

20130125-2


これまで経験のない いわゆる フルカスタム仕様。

5年落ちとは思えない ピッカピッカ仕上げにしていただきました。

ナンバーは 当院のFAX番号にしました。



昨夕 ちょっと試しに運転してみた印象は 

ハイブリッド車よりも 古典的な走り。

タイヤホイールのインチアップによる 影響か

カーブで轍にハンドルがとられやすく

ハンドルを持つ手に 少々 力が入りました。

昔 おしゃれでダンデイーな先輩Drから いただいた

「かっこをつけるというのは やせ我慢をすることだ。」

という言葉を 思い出させていただきました。


妻は ハイブリッド車の乗り心地は 飛行機に乗っているよう

今度のクルマは モーターボートに乗っているようで楽しい

と 申しておりました。

なるほど 物事 考え方次第だなあ と 尊敬しました。


大雪模様なので

しばらく このオープンカーは ガレージで お休みです。


いつもながら こんな贅沢をさせていただけることに

感謝感謝でございます。

テーマ : 雑記
ジャンル : ブログ

耳前部皮膚裂傷 と 中鼻道からの鼻出血

本日 午後 

右耳前部の皮膚を切って出血した子をみてほしいと

直江津小学校から 受診依頼のお電話をいただきました。

3年生の男の子が 先生とともに受診されました。  

キズの幅は 1cmに満たないくらいでしたが

皮下深くまで 切れている印象でした。

20130121-3

確実にきれいに治すため

医療用のホッチキス(ステープラー)で

皮膚を寄せるように固定させていただきました。

無麻酔で痛いはずなのに がんばってじっとしていてくれました。



夕方 17時半過ぎ 鼻血が止まらないとして 

中郷地区の50代の患者さまから 受診依頼のお電話をいただきました。

18時10分過ぎにご来院。

ひとまず麻酔ガーゼを留置して止血

血圧を測定すると 上が160近くありました。

麻酔ガーゼを抜去して内視鏡で観察すると 

左 中鼻道あたりが 出血点か?と思われました。


カルトスタット(止血綿)のシートを

短冊状に切ったものを 2枚 中鼻道につめて出血点をカバー

降圧剤 と 止血降圧効果を期待できる漢方(黄連解毒湯)を

処方させていただきました。

経過がよければ 3日後に再診をと お願いいたしました。


本日は 朝から夕方まで

多彩な診療をさせていただきました。

これも信頼して受診していただける患者さまと

適確にサポートしてくれる スタッフのおかげです。

まことに感謝感謝でございます。



受診のご依頼に対しては 

診療時間内で 当院で対応可能な疾患であれば

出来る限り 断らないことを 引き続き 心がけてまいります。

テーマ : 今日の感謝
ジャンル : ブログ

鼻の打撲にご注意

本日 一番の患者さまは

今朝 階段の手すりに鼻を打撲された方でした。

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CTで 鼻骨の左側がV字に陥没骨折しているのが確認され

矯正術を施行させていただきました。

最近 鼻を打撲して受診される患者さまが 

比較的多い 印象です。

気温が低い影響 すべりやすい影響もあるのでしょうか?

ご注意くださいませ。

テーマ : 診療の記憶
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インフルエンザA型が流行中です

本日 午前中 4名さまに

インフルエンザ迅速検査を施行させていただき

いずれもA型陽性反応が認められました。

入学試験受験の季節に インフルエンザが流行するのは

困ったものですね。


20130121

インフルエンザの 咽頭所見は

写真のように うっすら赤く 汚れた印象がないのが特徴と感じております。



午前 最後に見させていただいた患者さまは

1月18日にインフルエンザの方と10分ほど接触

昨日から のどの痛み

今朝から 節々の痛み が出現

クリニックでの体温は 37.1度

迅速検査の陽性反応はうっすら+でした。


その前に 見させていただいた患者さまは

2日前から38度以上の発熱と咳 鼻つまりがあり

昨日 休日診療所を受診

インフルエンザ迅速検査 陰性とされ

本日 当院の迅速検査で A型陽性 とでました。


みなさま 外出のときは マスク着用

帰宅後は 水でかまわないので うがいと 手洗い を 

お心がけくださいませ。

専用鉗子による中耳換気チューブ留置

今シーズンは 今のところ積雪が少なく とても過ごしやすい冬です。

また 本日の 午前診療は のんびり ゆったり 気分はリラックスです。

インフルエンザは 成人男性でA型の陽性を認めました。


昨日 スター型チューブを留置する動画を記録する機会をえましたので

アップさせていただきます。

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写真は スター型チューブ(ティンポベント)と専用鉗子の先です

動画では チューブを鼓膜の切開孔に押し込み

いったん奥にはいりすぎましたが

チューブを保持したまま そのまま少々手前にひいて

ちょうど良い位置になったところで離しています。

専用鉗子は鉗子の片先にちょっとした突起がつくられていますが

これだけで かなり使いやすくなっています。

スターチューブと専用鉗子のおかげで

幼少の患者さまにも チューブ留置をお勧めしやすくなりました。



技術の進歩に感謝感謝でございます。

幸せの一月

昨日 ハイマート多七さまにて

亀の翁(大吟醸)が置いてあることを発見

七草粥とともに おいしくいただきました。

ここ数年 日本酒を好んでいただくことが減っていますが

亀の翁の 上品なおいしさは 格別 と 感じます。

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本日も 午前の診療が早く終わりましたので

久しぶりに プロバンスの12ヶ月さまで おいしいランチをいただきました。
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最近 食べ物で感動することが 少なくなっておりましたが、

心のこもった おいしい食事は ひとを幸せにする

ということを 再確認させていただきました。

そんな今日に感謝感謝でございます。

テーマ : 今日の感謝
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やや本格的な降雪

昨夜から やや本格的に雪が降り

今朝は 久しぶりに 除雪作業をさせていただきました。

ほどよい運動になります。 

20130110

降雪の影響か 診療はゆったり

11時半には 待ち人数が 0となり 

このブログを書かせていただいております。


お昼 ハイマート 多七で

七草がゆの予約を させていただいておりますので

雪に 感謝感謝でございます。 

テーマ : 雑記
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舌根分に刺さった針金

夕方 最後に診察させていただいた患者さま

昨日 ご自宅でシチューを食べたあとから

のどに違和感ありとのことでした。

内視鏡検査で 舌根分に刺さっていたもの

それは 針金でした。。。。

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念のため 抗生剤を処方させていただきました。

どんなものでも 食べるときは注意が必要なのですね。

今日も 無事 診察が終了して

感謝感謝でございます。
 

テーマ : 診療の記憶
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徐脈発作

今シーズンの冬は 今のところ雪が少なく とても過ごしやすいですね。

ただし 朝と夜の冷えは かなり身体にしみます。



本日 午前の診療中

クリニック前の道路で 覆面パトカーが 活動をしておられました。

山麓線を通行される際は 交通安全に十分ご注意くださいませ。

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副鼻腔炎を含めて体調全般の不良傾向があり

最近 左目のかすみもあるとの患者さま

他院(総合病院)で検査治療中ですが 本日 当院を受診されました。 

念のため CT検査をさせていただき

しっかり副鼻腔炎があり 左眼窩壁の骨欠損がありそうなことが確認されました。

それは それで問題解決に近づいたのですが

CT検査のあと 待合室でお待ちいただく間

気分不良を生じられました。

心電図をつけると 脈拍が50以下!! (血圧は100以上)

徐脈発作と判断して 

点滴ラインを確保し硫酸アトロピンを静脈注射

無事 症状が回復いたしました。

高血圧 心肥大として 降圧剤とともに

脈をおさえる薬(β-ブロッカー)を服用しておられましたので

この薬が効きすぎて徐脈を生じた可能性が推定されました。

β-ブロッカーの副作用に 体調不良も記載されておりましたので

薬の中止または変更を 内科の先生にご相談ください

と 説明させていただきました。


少々 バタバタしましたが 

マンネリになりがちな 日常診療に 新鮮味を加えていただきました。

感謝感謝でございます。

テーマ : 診療の記憶
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2013年 仕事始め

この年末は 海外へ出かけることなく

食事を控えて胃腸を休め

適度な運動 と 十分な睡眠をとらせていただきました。

日本でのんびり過ごすのが一番だなあ と 実感できたお休みでした。


本日は 仕事始め

朝の 積雪は ほんの少々でした。

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午前診療は 土曜日と同じモードで約70名さま

お昼休みを ほとんどとれず そのまま 午後の診療に入りました。

すでに 私のエネルギーが 切れかけていたので

午後のネット受付を ストップさせていただきました。

(申し訳ございません)

最終的には 105名さまの診療を18時30分に 無事終了いたしました。

本日は 鼻出血の患者さまが 多かった印象です。

(急に気温が低下した影響がありそうです)


昨年 舌下型がま腫にOK-432の局所注入療法をおこなわせていただいた

患者さまが 上気道炎症状で受診され

がま腫は OK-432注入後 2-3週で治癒したとの

うれしいお話をいただきましたので 局所の撮影をさせていただきました。

20130104-2

がま腫(とくに舌下型がま腫)に対する OK-432注入療法は

薬を注入するだけの簡単な方法で このように きれいになおります。

昨年4月から医療保険が有効となりましたので

より多くの医療機関で 行われるようになるとよいな と 感じました。 

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おひさま耳鼻咽喉科のいまへようこそ!

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